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Fig. 1 - Estudo angiográfico evidenciando aneurisma do ramo retropiéiico da artéria renal direita (A). Desenho ilustrativo que mostra a presença de grande trombo mural e o deslocamento cefálico do rim (B). |
Ao exame físico, observou-se uma granded massa pulsátil em flanco direito, estendendo-se até a pelve. Referia hipertensão leve não controlada, sem história de trauma ou de qualquer patologia prévia.
No momento da admissão, apresentava pressão arterial de 150 x 90 mmHg, creatinina sérica de 2.0 mg/ dl c hematócrilo de 22 %, tendo necessidade de ser hemotransfundido pelo serviço de emergência.
Foi solicitado o estudo de tomografia computadorizada com contraste intravenoso, que demonstrou: agenesia de rim esquerdo e rim direito rechaçado crânio-lateralmente por uma grande massa aneurismática heterogénea, medindo 12,3 cm x 10,3 cm x 17 cm, estendendo-se da pelvc renal ale região ilíaca direita, acompanhando o trajcto do músculo psoas, sem plano de clivagem com o mesmo. Indicado estudo angiográfico que mostrou um volumoso aneurisma da artéria renal direita em ramo secundário relropiéiico (Fig. l), com trombo mural, c oclusão da artéria renal esquerda.
Após o estudo do caso, optou-se pela terapia endo-vascular, sendo tentada, inicialmente, a embolizaçáo da artéria nutriz do aneurisma com molas de "Gianturco", de diferentes tamanhos (3, 5 c 8 mm); porém, não foi possível a oclusão do vaso pela pequena extensão da artéria, pelo colo largo do aneurisma e pelo alto fluxo arterial (Fig. 2).
Como alternativa terapêutica, realizamos o implante de uma endoprótese recoberta de PTFE Jostent® para ocluir a artéria segmentar, permitindo, ao mesmo tempo, a manutenção do fluxo arterial renal.
O procedimento foi realizado sob anestesia local, mediante a punção da artéria femoral esquerda e da introdução de uma bainha dee 9Fr.
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Fig. 2 - Estudo angiográfico por cateterismo seletivo da artéria renal direita evidenciando a presença de volumoso aneurisma (A). Após tentativa de embolização sem sucesso, notamos a presença das molas no interior do saco aneurismático (B). Após o implante da endoprótese vascular, observamos a exclusão do aneurisma com manutenção do fluxo sanguíneo renal (C). |
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