A seguir, realizamos a cateterização seletiva da artéria renal direita com catcter cobra e fio guia hidrofílico. Este cateterismo foi de extrema dificuldade técnica devido à angulação do óslio pelo deslocamento cefálico da artéria renal provocado pelo aneurisma. Utilizamos uma endoprótese recoberta de PTPE, de 4-9 mm de diâmetro por 28 mm de comprimento (Jomed - Helsingborg, Alemanha), montada cm um balão de 7 mm x 30 mm. O sistema foi posicionado na artéria renal direita no local de saída do ramo nutriz do aneurisma. Prosseguimos com a liberação da endo-prótese, insuflando o balão a uma pressão de 12 atm.

No estudo angiográfico de controle observamos o bom posicionamento da endoprólese, apresentando-se a mesma de forma hermética, com exclusão do aneurisma c manutenção do fluxo renal (Fig. 2). As fases parcnquimatosas renais e de retorno venoso encontravam-se de aspecto normal.

Na evolução clínica, o paciente não apresentou nenhum sinal ou sintoma imediato. Houve uma redução significativa da massa abdominal ao exame físico. E uma semana após o procedimento o paciente recebeu alta hospitalar. No acompanhamento tomográfico de um e seis meses após o procedimento observamos a diminuição importante da massa aneurismática, com fluxo renal inalterado (Fig. 3).

DISCUSSÃO

A incidência real dos aneurismas de artéria renal, todavia, é discutida. Than et al,12 estudando, pelas angiografias, um total de 8.525 pacientes, encontraram 83 casos de aneurismas, correspondendo a uma incidência aproximada de 1%. Estudos de autópsia, entretanto, revelaram uma taxa de 0,01 % e 0,09%.' Dentre os aneurismas viscerais perfazem um total de 22%.13 Aproximadamente 75% dos aneurismas de artéria renal são saculares c têm menos de 5 cm de diâmetro,' sendo a doença alcrosclerólica o falor ctiológico mais comum.14

A indicação para tratamento é controversa. Em geral está relacionada com o risco de ruptura, hipertensão reno-vascular e sintomas como dor e hematúria. Dentre os casos com risco de ruptura estão incluídos os aneurismas em expansão, com diâmetro maior que 2 cm (principalmente os que se apresentam sem calcificação), com erosão para estruturas adjacentes (veia renal, sistema coletor c vértebra lombar) c em mulheres em idade fértil pelo estado hiperdinâmico da gravidez, pelas influências hormonais na parede aneu-rismática e pelo aumento da pressão intra-abdominal.1,8,12,15 Em nosso caso, a indicação foi relacionada à dor de difícil controle analgésico e ao tamanho aneurismático, visando assim não só à cura do sintoma, que foi a principal causa da procura por auxílio médico.

Fig. 3 - Estudo de tomografia computadorizada evidenciando a presença de aneurisma gigante na artéria renal direita (A). No controle tomográfico após trinta dias do implante da endoprótese, notamos trombose completa do saco aneurismático (B). No controle tomográfico após seis meses do procedimento, observamos a redução significativa do diâmetro do aneurisma (C)

Também consideramos como fator de extrema importância a preservação da função renal em um paciente de rim único.

A terapia endovascular tem sido cada vez mais utilizada nos últimos anos por ser menos invasiva, enquanto a cirurgia apresenta uma laxa de mortalidade entre 0% e 4%.4,8 Acreditamos que o sucesso técnico depende do tipo de cateterismo e dos materiais escolhidos.